调查问卷又称调查表或询问表，是以问题的形式系统地记载调查内容的一种印件。下面是第一文档网为大家整理的疫情防控期间师生心理健康调查问卷，供大家参考。
疫情防控期间师生心理健康调查问卷
根据学校工作整体部署，为了解我校学生在疫情期间的心理健康状况，特邀请你填写《花园学校疫情防控期间学生心理健康调查问卷》。该问卷的结果将作为学校制定特殊时期心理援助、心理危机干预和心理咨询方案的重要依据。为确保调查内容的真实性，请如实填写。谢谢您的配合！
Q1：请选择一个选项
一、二年级
三年级
四、五年级
Q2：你的性别
男
女
Q3：你的年龄？
六、七岁
八、九岁
十岁
十一、二岁
Q4：你的出生地？
农村
城镇
外省
国外
Q5：你是否是独生子女
是
否
Q6：你是否被确认为新冠病毒患者？
是
否
Q7：你的亲人、好友是否被确认为新冠病毒感染患者？
有
没有
Q8：你最近有无发热、干咳症状？
有
没有
Q9：你的家庭人际关系
非常不融洽
比较不融洽
一般
比较融洽
非常融洽
Q10：疫情这么长时间了，你的情绪有何变化？
恐惧
焦虑
害怕
平稳
Q11：你心情烦躁时最想？
跟家长交流
睡觉放松
运动消除
找心理老师倾诉
Q12：假如倾诉，你最想找？
跟家长交流
我的小伙伴
我校的心理老师
找线上的心理老师
Q13：你是如何看待“线上学习“的？
挺好的
不如在学校学习好
喜欢线上学习
和在校学习差不多
Q14：你愿意尽快回到校园里学习吗？
愿意
不愿意
Q15：你能否按时完成各科老师布置的学习任务？
全部能
多数时候能
有时不能
不能
Q16：疫情结束后，你最想最什么？
快点开学
去公园赏景
珍惜时间努力学习
Q17：我最近神经过敏，心理不踏实。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q18：我感到没有精神，精力比以前差，且不易恢复。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q19：我会反复上医院∕线上问诊，确定自己是不是被感染。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q20：我最近对任何娱乐活动都没有兴趣。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q21：我会特别在意家人的情绪变化。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q22：我非常在意身体出现的任何不舒服。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q23：我会对那些哈哈大笑或者看喜剧节目的人感到生气。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q24：看到任何相关信息，我都会转发给周围的人。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q25：我会控制不住得反复刷疫情相关的信息（看微博、微信、朋友圈）。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q26：我会控制不住得反复洗手、消毒物品，总认为接触的东西上面存在病毒。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q27：在人群聚集的地方，特别是医院附近，我觉得很恐怖。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q28：一想到疫情相关的事情，我就坐立不安。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q29：我的食欲相比前。
没有变化
有变化
变化较大
变化巨大
Q30：我最近产生了一些睡眠问题（难以如梦、昏睡、做噩梦、容易早醒）
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q31：我会频繁测量体温。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q32：只要我身体有点不舒服，我就会担心是不是被感染了。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q33：一想到疫情相关的情况，我就会被无力感充斥，什么都不想做。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q34：我会反复回想我去过的地方、接触的人，排除接触感染源的情况。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q35：我认为那些在疫区中拒绝做防护的人，是不负责且应当受到谴责的。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q36：身边人对疫情不重视的态度，让我愤怒。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q37：即便医生或专家告诉我身体没问题，我还是忍不住担心。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q38：看到和疫情有关的负面报道，我会觉得这个世界不会再好了。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q39：我最近会经常哭泣。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q40：我非常担心此次疫情会造成社会动荡，使生活无法回归正轨。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q41：我会反复想到和疫情有关的事情，注意力很难集中。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q42：我会害怕物资紧缺，囤积了大量的物资（口罩、酒精、消毒液）。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q43：一想到自己什么忙也帮不上，就觉得很内疚，觉得毫无价值。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q44：我害怕出门到公共场所会昏倒。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q45：最近一点儿小事就容易让我发怒，什么都觉得不顺心。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q46：我会担忧疫情比已报道的情况严重得多，并且最终完全失控。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q47：我会憎恨使疫情扩散的那些人，认为他们应当遭报应。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q48：我有想砸东西或摔东西的冲动。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q49：我在新闻媒体中看到相关的症状，就觉得自己也出现了类似的情况（咳嗽、身体乏力等）
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q50：当谈论和疫情相关的事情时，我会经常和别人产生争论会感到不快。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q51：对于返校途中，或返校后的情况很担忧。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q52：害怕出门，害怕做公交、地铁、火车等交通工具。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q53：我感到孤独、苦闷。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q54：单独一人时，神经很紧张。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q55：最近经常心跳得很厉害，一阵阵恐惧或惊恐。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q56：感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q57：因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q58：感到要赶快把事情做完。
不符合
有一些符合
比较符合
符合
Q59：面对当前居家学习的形式，你有哪些科学的建议？
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疫情防控期间师生心理健康调查问卷
变得容易烦恼或者急躁
完全没有
超过一半以上的时间
有几天
几乎每天
感到似乎将有可怕的事情发生
完全没有
超过一半以上的时间
有几天
几乎每天
做事情没有兴趣、或者不愉快
完全没有
超过一半以上的时间
有几天
几乎每天
入睡困难或者总是醒着，或者睡得太多
完全没有
超过一半以上的时间
有几天
几乎每天
对于以上问题你想得到什么帮助？如您愿意请留下您的联系方式或者姓名。
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疫情防控期间师生心理健康调查问卷
亲爱的同学:
您好！
为了解我校学生在新冠肺炎疫情事件下的心理健康状况，特邀请您填写《疫情防控期间学生心理健康状况调查问卷》，该问卷的结果将为学校制定特殊时期心理干预方案提供重要依据。请如实填写，不要有任何顾虑，谢谢您的支持和配合。
一、个人信息（共15题）
1.您所在的年级
一年级二年级三年级
2.您的性别
男女
3.您的年龄
15~17岁18~20岁大于20岁
4.您的生源地
农村城镇
5.您是否独生子女
是否
6.您是否被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎患者
是否
7.您的家属、亲朋好友是否有被确诊为新冠肺炎患者
有没有
8.您最近有无发热、干咳等症状
有没有
9.您的家庭人际关系状况
非常不融洽比较不融洽一般比较融洽非常融洽
二、量表内容（共43题）
1.我最近神经过敏，心里不踏实。
不符合有一些符合比较符合符合
2.我感到没有精神，精力比以前差，且不易恢复。
不符合有一些符合比较符合符合
3.我会反复去医院/线上问诊，确定自己是不是已经被感染。
不符合有一些符合比较符合符合
4.我最近对任何娱乐活动都没有兴趣。
不符合有一些符合比较符合符合
5.一听到附近有人咳嗽、打喷嚏，我就很紧张。
不符合有一些符合比较符合符合
6.我非常在意身体上出现的任何不舒服。
不符合有一些符合比较符合符合
7.我会对那些还在哈哈大笑或者看喜剧节目的人感到生气。
不符合有一些符合比较符合符合
8.我很生气为什么会发生这些事情，弄的大家都不能过个好年。
不符合有一些符合比较符合符合
9.看到任何相关消息，我都要转发给周围的人。
不符合有一些符合比较符合符合
10.我会控制不住地反复刷疫情相关消息（看朋友圈、微博、微信群等）。
不符合有一些符合比较符合符合
11.我会控制不住地反复洗手、消毒物品，总认为接触的东西上面可能存在病毒。
不符合有一些符合比较符合符合
12.在人群聚集的地方特别是医院附近，我觉得很恐怖。
不符合有一些符合比较符合符合
13.一想到疫情相关的事情，我就坐立不安。
不符合有一些符合比较符合符合
14.我的食欲相比之前:
没有变化略有变化变化较大变化巨大
15.我最近产生了一些睡眠问题（如难以入睡、昏睡、做噩梦、容易早醒等）。
不符合有一些符合比较符合符合
16.我会频繁测量体温。
不符合有一些符合比较符合符合
17.只要我身体有一点不舒服，我就会担心最近是不是感染了。
不符合有一些符合比较符合符合
18.一想到疫情相关情况，我就会被无力感充斥，什么都不想做。
不符合有一些符合比较符合符合
19.我会反复回想我去过的地方、接触的人，排查可能接触感染源的情况。
不符合有一些符合比较符合符合
20.我认为那些在疫情中拒绝做防护的人，是不负责且应当受到谴责的。
不符合有一些符合比较符合符合
21.身边人对疫情不重视的态度，让我感到愤怒。
不符合有一些符合比较符合符合
22.即使医生或专家告诉我身体没问题，我还是忍不住担心。
不符合有一些符合比较符合符合
23.看到和疫情有关的负面报道，我会觉得这个世界不会再好了。
不符合有一些符合比较符合符合
24.最近我会经常哭泣。
不符合有一些符合比较符合符合
25.我非常担心此次疫情会造成社会动荡，使生活无法回归正轨。
不符合有一些符合比较符合符合
26.我会反复想到和疫情有关的事情，注意力很难集中。
不符合有一些符合比较符合符合
27.我害怕物资紧缺，囤积了大量物资（如口罩、酒精、粮食等）。
不符合有一些符合比较符合符合
28.一想到自己什么忙也帮不上，就觉得很内疚，感到自己毫无价值。
不符合有一些符合比较符合符合
29.我害怕出门到公共场所会昏倒。
不符合有一些符合比较符合符合
30.最近一点小事就会容易让我发怒，什么都觉得不顺心。
不符合有一些符合比较符合符合
31.我会担忧疫情比已报道的情况严重得多，并且最终会完全失控。
不符合有一些符合比较符合符合
32.我会憎恨使疫情扩散的那些人，认为他们应当遭报应。
不符合有一些符合比较符合符合
33.我想要砸东西或摔东西的冲动。
不符合有一些符合比较符合符合
34.我在新闻媒体中看到相关的症状，就会觉得自己也出现了类似的表现（如咳嗽、身体乏力等）。
不符合有一些符合比较符合符合
35.当谈论和疫情相关的事情时，我经常会和别人产生争论或感到不快。
不符合有一些符合比较符合符合
36.对于返校途中及返校后的情况很担忧。
不符合有一些符合比较符合符合
37.害怕出门，害怕乘坐公共汽车、地铁、火车等交通工具。
不符合有一些符合比较符合符合
38.感到孤独、苦闷。
不符合有一些符合比较符合符合
39.单独一人时，神经很紧张。
不符合有一些符合比较符合符合
40.最近经常心跳得很厉害，一阵阵恐惧或惊恐。
不符合有一些符合比较符合符合
41.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。
不符合有一些符合比较符合符合
42.因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动。
不符合有一些符合比较符合符合
43.感到要赶快把事情做完。
不符合有一些符合比较符合符合
